國務院辦公廳：部分基本藥物試行國家統一定價

慢性病用藥今后在鄉鎮醫院也能買到

“據統計，已經實施基本藥物制度並開展了規范集中採購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，工信部納入統計的規模以上工業企業生產的藥品佔中標品種的63％，並有效遏制了過去基層藥品採購渠道不正規，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發生。但也要看到，在實施過程中也出現了一些新情況新問題，比如一些生產企業惡性競爭，有的藥品配送不及時等。”孫志剛說。

意見對基本藥物的採購、配送等環節進行了鞏固完善。對經多次採購價格基本穩定的基本藥物試行國家統一定價﹔對獨家品種試行國家統一定價，也可探索以省（區、市）為單位，根據採購數量、區域配送條件等，直接與生產企業議定採購數量和採購價格﹔對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，採取招標定點生產等方式確保供應。對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。

針對偏遠、交通不便地區的藥品配送服務，意見提出郵政等物流行業也可以在符合規定的條件下參與藥品配送。

在國家基本藥物目錄調整方面，提出由省級人民政府統一增補本省（區、市）目錄外藥品品種，並禁止將權限下放到市（地）、縣（市、區）或基層醫療衛生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。也就是說，很多原來隻能在公立大醫院才買得到的慢性病用藥，今后有可能在基層醫療衛生機構也能買到。

全科醫生特崗項目將為基層留好醫生

基層缺好醫生，服務能力較弱。意見專門提出深化編制、人事和收入分配改革，提高基層醫務人員的待遇，進一步提升基層醫療衛生服務能力，穩定和優化鄉村醫生隊伍。

意見提出，明確基層醫療衛生機構的法人主體地位，落實其用人自主權。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。這種競爭性的用人機制將有助於提高醫務人員積極性。

提高基層醫療衛生機構人員待遇。基層醫療衛生機構在核定的收支結余中可按規定提取職工福利基金、獎勵基金。適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。對在基層醫療衛生機構工作的對口支援醫務人員，地方政府給予周轉房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜﹔對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員，按規定落實津補貼政策﹔對在農村地區長期從醫、貢獻突出的醫務人員，按國家規定給予獎勵。

全科醫生是基層“健康守門人”。意見提出，實施全科醫生規范化培養和欠發達農村地區助理全科醫生培訓。實施全科醫生特崗項目，確保如期實現基層醫療衛生機構全科醫生配備目標。鼓勵高校醫學畢業生到農村基層服務，志願到中西部地區鄉鎮衛生院工作3年及以上的高校醫學畢業生，其學費（助學貸款）由國家補助（代償）。對鄉鎮衛生院人員每5年進行一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘用與績效考核的重要內容。

對於最基層的村醫，賦予其承擔40%左右的基本公共衛生服務任務，保障其待遇。建立定期免費培訓制度，新進鄉村醫生應當具備執業助理醫師或以上資格，力爭到2020年鄉村醫生總體具備執業助理醫師或以上資格。各地可結合實際建立鄉村醫生退出機制。

常態化的補償渠道建立會不會導致基層醫療衛生機構“養懶漢”？孫志剛說：“回歸和維護醫療衛生機構公益性是醫改的基本方向，應當講，基層醫療衛生機構回歸公益性與吃‘大鍋飯’之間沒有必然因果關系。三年多來基層醫改的實踐証明，隻要綜合改革落實到位，公益性與積極性、公平和效率並不沖突，可以相輔相成。”

在監管方面，意見強調了績效考核、科學補助方式等手段，並明確對過度醫療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛生服務等違規行為的機構及人員，予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執業証書等處罰﹔嚴厲查處沒有按照規定實行基本藥物零差率銷售的基層機構。醫保經辦機構對醫療服務行為和費用實行實時監控。

國務院醫改辦公室將會同有關部門定期開展督導檢查，及時通報進展情況，對工作滯后的進行約談。