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導語: 公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”，公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范，直接關系到老百姓的生命健康和就醫感受。近日,國務院辦公廳印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，到2017年城市公立醫院綜合改革試點全面推開。今后，公立醫院將如何進一步深化改革？其公益性和激勵性怎樣實現統一？
劉遠立 北京協和醫學院公共衛生學院院長
公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制 　　《意見》提出將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。劉遠立認為，長期以來，公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業﹔二是讓醫院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體﹔三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗﹔四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風險﹔五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。 【全文】
城市公立醫院改革指導意見發布 百姓離按需就醫還有多遠
中華醫學會黨委書記

饒克勤：理順醫療服務價格 借助支付制度實現醫院的精細化管理>>詳細

　　在城市公立醫院試點改革中，理順醫療服務價格、降低藥品和醫用耗材費用非常重要。長期以來，我國醫療服務價格是按邊際成本定價，而不是按實際成本，醫療服務和醫藥及設備之間價格嚴重失衡，加上按項目、按藥品加成付費、人員工資與醫院業務收入挂鉤等制度設計，導致對醫院和醫生的激勵機制系統性扭曲。支付制度是指國家、醫保或患者向醫院、醫生支付費用的形式及其有效的制度安排。這些決定構建了有效的激勵機制，影響著衛生服務體系中每個機構和個人的行為。”借鑒國際、國內試點經驗，饒克勤建議，建立科學的支付制度重點要加強以下幾個方面工作：一是合理選擇支付方式。
中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授

王虎峰：分級診療是一種資源配置使用的狀態 能方便患者就醫 >>詳細

　　 逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約挂號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。對於目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎麼提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下，患者應該能夠方便就醫，基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
北京大學醫學部公共衛生學院教授

吳明：建立現代醫院管理制度要整合政府相關部門的權力>>詳細

　　在此次《意見》提出的7個重點任務中，其中就有改革公立醫院管理體制。建立高效的政府辦醫體制，落實公立醫院自主權，建立以公益性為導向的考核評價機制，加強精細化管理，完善多方監管機制。北京大學醫學部公共衛生學院教授吳明指出，建立現代醫院管理制度，要整合政府相關部門的權力，使各部門能夠有效合作，承擔公立醫院發展規劃、重大項目決策、院長聘任、財政投入、運行監管和績效考核等權責。政府加快職能轉變，減少對公立醫院的直接管控，變直接管理為行業管理。
吉林大學珠海學院文化理論研究所所長

劉雲德: 用中國式辦法解決世界性醫改難題的思路已經清晰>>詳細

　　醫藥衛生體制改革是關系到國計民生的大事，牽動千家萬戶，受到黨中央的高度重視。2009年4月中央6號文件《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》的發布，標志著新一輪醫藥衛生體制改革正式啟動。經過四年多的試點運行，逐步推進，已經取得了重大階段性成果，積累了成功的經驗，達成了廣泛的共識，用中國式辦法解決世界性醫改難題的思路已經清晰。今天，我們有必要對一些關鍵問題進行深層理論梳理，全面推進新醫改向縱深發展。中國式醫改要建立的將是一個由政府主導的公益為主、多元並存、公眾參與和人人享有的現代化醫療服務體系。

媒體：醫院改革要立足於公共利益最大化>>詳細

　　醫院改革，要立足於公共利益最大化，首先就得給患者減負。當前，醫院的經費、醫生的收入極大地依賴於藥品、耗材、檢查的費用，這使得醫生經常面對一點小病微恙，便擺出如臨大敵的架勢，讓患者做一些無關痛痒的復雜檢查，配合著一些價格虛高的“靈丹妙藥”，一點點拉長患者的醫療賬單。公立醫院的改革重點，自然是斬斷不合理的利益鏈，減輕患者的經濟負擔。醫療衛生的主體一頭是患者，另一頭則是醫務工作者，要實現公共利益最大化，還需要照顧廣大醫務工作者的利益。

媒體：破除以藥養醫 醫療服務價格存漲價空間>>詳細

　　雖然政府一直在降低藥品的價格，但卻在一定程度上支持醫院上漲醫療服務價格。《指導意見》中指出，在保証公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。

公立醫改破除以藥養醫　　在對於破除以藥養醫這項改革來說，制度的制訂本著尊重生命與醫生勞動價值的理念，才是醫藥利益分離核心。新醫改的試行理順了公立醫院體制，理順醫院、醫生、醫療保險機構的關系同時，也優化以往藥品流通的模式，管辦分開強化了監管體系的建設。（網友“紅河鐵人”） 【詳細】
醫改通盤性需考慮延后效應　　從這一輪改革已經推出的各項舉措來看，我們有許多可以樂觀期待的地方，例如前述藥價問題，配合的是縣級、城市公立醫院取消以藥養醫。改革部署的邏輯目標一致，同步推進，有助於通盤改革通盤受益。不過，這種通盤性必須考量時間延展后的效應。（網友“東郊ldy”）【詳細】
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　　此次公立醫院改革的限時與定量都是明確的，擔當得起公眾的期待。改革不僅要破除公立醫院逐利機制，讓公立醫院“公益”的招牌鮮明地亮出來，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，同時也要構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，從而有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
                                          　　　　     【本期編輯：萬鵬 王翠（實習生）】

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